一、應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)
1.三角肌 該肌呈三角形，底朝上，起自鎖骨外側(cè)1/3、肩峰、肩腫岡及肩胛筋膜，整塊肌肉位于肩部皮下，從前、外、后三方包繞肩關(guān)節(jié)。
2.三角肌的血管、神經(jīng) 三角肌的動脈來源較多，前外側(cè)部由胸肩峰動脈的三角肌支分布，后部由旋肩腫動脈的分支分布，旋肱后動脈向后經(jīng)四邊孔至三角肌分布于三角肌的大部，為三角肌的主要動脈。腋神經(jīng)從臂叢后束發(fā)出，與旋肱后動脈伴行至三角肌。
3.三角肌的分區(qū) 將三角肌長寬各分三等分，分別作水平線和垂直線將全肌分為九個區(qū)域。斜線所示區(qū)因肌肉較厚，沒有大血管及神經(jīng)通過，為注射的絕對安全區(qū);密點所示區(qū)有腋神經(jīng)的分支通過，但分支較細，加之肌肉較厚，為注射的相對安全區(qū);空白所示區(qū)肌肉較薄，不宜作注射部位;交叉線所示區(qū)因有撓神經(jīng)通過，為注射的危險區(qū)。
4.三角肌區(qū)皮膚較厚，皮下組織較薄。
二、操作的解剖學(xué)要點
1.部位選擇 見分區(qū)。
2.體姿參考 患者取坐位或臥位。
3.進針層次 注射針經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜至三角肌內(nèi)。
4.進針技術(shù)與失誤防范 進針技術(shù)同臀肌注射法。作三角肌注射時應(yīng)注意以下幾點:
(1)三角肌不發(fā)達者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折針，必要時可提捏起三角肌斜刺進針。 (2)在三角肌區(qū)注射時，針尖勿向前內(nèi)斜刺。以免傷及腋窩內(nèi)的血管及臂叢神經(jīng)。
(3)在三角肌后區(qū)注射時，針頭切勿向后下偏斜，以免損傷撓神經(jīng)。
三、操作步驟
3.1 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。
3.2 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。
3.3 操作方法：
3.3.1 家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中 亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。
3.3.2 用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。 上臂三角肌注射法。為上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。
2014年度細分行業(yè)報告匯集
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三角肌九區(qū)劃分法（圖10－11）；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。
1．三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。
2．三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。
3．三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。
4．三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。
（三）用物 注射盤內(nèi)無菌注射器2－5ml，針頭6－6.5號，按醫(yī)囑備藥液。
（四）操作方法
1．將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協(xié)助病人取適當(dāng)體位. 2．用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。
3．吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)�，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。
4．松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進針點，快速拔針（圖10－12）。
5．清理用物，歸還原處。 二、三角肌注射 肩關(guān)節(jié)的外側(cè)、前、后部有肥厚的三角肌包繞。該區(qū)易暴露，操作方便，是肌肉注射的又一常用部位。
(一) 解剖學(xué)基礎(chǔ) 三角肌deltoid位于肩的外側(cè)、前部、后部，其底朝上，尖朝下，該肌向下變窄縮成一腱，止于肱骨中段外側(cè)的三角肌粗隆。三角肌受腋神經(jīng)支配，是外展上肢的重要肌肉。 三角肌血管神經(jīng)三角肌前緣與胸大肌之間為三角肌胸大肌間溝，在此溝內(nèi)有頭靜脈和胸肩峰動脈的分支走行，在三角肌后緣的中點為腋神經(jīng)伴旋肱后血管進入三角肌處，此點距肩峰后下方6.0cm。
(二) 操作的應(yīng)用解剖學(xué)要點
1．注射點的選擇應(yīng)避開三角肌的前緣和后緣，在中部較宜，這樣可免于傷及血管神經(jīng)。考慮到肌肉的厚度，應(yīng)選擇三角肌上l／3到中1／3區(qū)域，針尖勿偏向該肌前、后緣方向。
2．注射時上肢應(yīng)下垂，使三角肌呈松弛狀態(tài)，穿刺深度以3.0cm左右，針微向上傾斜為宜。
3.三角肌不發(fā)達者應(yīng)慎用。 （三）失誤與防范
1. 注射點確定，要避開進入三角肌部的血管神經(jīng)束。
2. 不能垂直刺入，避免刺傷骨膜，應(yīng)取一向上傾角刺入。
