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鼻腔出血模型,鼻腔填塞術(shù)訓(xùn)練模具-相關(guān)文章
鼻出血治療的關(guān)鍵是尋找和處理出血點(diǎn)，目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的有效方法是鼻腔填塞法、鼻內(nèi)鏡下物理燒灼法和數(shù)字減影血管造影栓塞術(shù)。物理燒灼法有微波熱凝、射頻雙極電凝及YAG激光等，其止血機(jī)制都是破壞出血點(diǎn)組織、使血管封閉或凝血;DSA治療費(fèi)用昂貴，技術(shù)設(shè)備要求高，可能出現(xiàn)腦梗死、失明、面癱及皮膚軟組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，故未列為治療首選。后鼻腔出血點(diǎn)位置較深、隱蔽、出血洶猛、量多、病情頑固，止血較困難，鼻內(nèi)鏡下微波熱凝是有效方法之一，簡(jiǎn)敦炳等報(bào)道治愈率為91.25%，而我們認(rèn)為活動(dòng)性出血期血染鏡面，若同時(shí)伴有鼻腔狹窄，術(shù)野小而模糊，鼻內(nèi)鏡下微波熱凝止血難以奏效，手術(shù)帶有一定盲目性。最簡(jiǎn)便、快速、有效的止血方法仍是傳統(tǒng)的鼻腔填塞法,TPP填塞后痛苦較大，患者難以接受;吞咽困難、頭痛、耳悶塞感是常有的癥狀;填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)多次填塞后可造成園枕及鼻咽頂前壁勃膜壓迫性壞死，甚者可出現(xiàn)中耳和顱內(nèi)感染。SEPP填壓的重點(diǎn)是鼻腔后段底、內(nèi)外側(cè)壁(鼻中隔后下端、下鼻甲及下鼻道鼻底后端)，填塞中用力方向始終是從上往下、前松后緊，填塞完畢后拉緊前鼻孔牽引線使得遠(yuǎn)端的紗條楔嵌牢在層狀紗條間隙中，后端填塞物更穩(wěn)固。數(shù)天后從上向下逐塊取出紗條，可避免對(duì)出血點(diǎn)的刺激。該方法簡(jiǎn)便、適用、可迅速止血;填塞后患者痛苦小，不影響吞咽及進(jìn)食，也無(wú)并發(fā)癥，可作為一種后鼻腔出血的應(yīng)急處理方法在臨床上推廣。值得說(shuō)明的是:
①該方法僅適用于鼻腔寬、后鼻腔暴露較好的患者;鼻中隔偏曲或下鼻甲后端肥大，出血側(cè)鼻腔狹窄，后段暴露不佳者，紗條很難填到位，不僅達(dá)不到止血目的，反而容易誤傷鼻毅膜，造成日后鼻腔粘連，21例失敗的原因正在于此，遇此情況須先解除狹窄因素(鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大)后再行填塞止血。
② SEPP僅是對(duì)后鼻腔出血的應(yīng)急處理，可變活動(dòng)性出血為靜止出血，張滿(mǎn)峰等報(bào)道單一填塞日后再出血率達(dá)25%-52%;故我們認(rèn)為在此基礎(chǔ)上二期施行鼻內(nèi)鏡下微波熱凝術(shù)是很有必要的，術(shù)中可從容、準(zhǔn)確地處理出血靶點(diǎn)。本組通過(guò)半年的療效觀察，治愈率74%，總有效率為91%，療效滿(mǎn)意。出血原因中高血壓占41%(36/87)及無(wú)效病例中全為高血壓，這說(shuō)明血壓的波動(dòng)是造成復(fù)發(fā)出血的主要原因，術(shù)后配合內(nèi)科降壓等綜合治療有助于減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效。 |
